La chirurgie coronaire : le pontage coronarien

Le pontage coronarien est la principale intervention de la chirurgie coronaire. Le principe est de dériver du sang de l’aorte ou d’une de ses branches pour contourner la partie sténosée d’une artère coronaire.

Qu’est-ce qu’un pontage coronarien ?

Le pontage coronaire consiste à contourner la section obstruée des artères coronaires en créant une dérivation à partir d’une section de vaisseau sanguin sain (nommé greffon) provenant d’un autre endroit du corps du patient, afin de rétablir la circulation sanguine. En fonction du nombre de pontages réalisés, on parlera de mono-pontage, de double pontage ou de triple pontage coronarien.

Il existe deux types de pontage coronaire en fonction du greffon utilisé :

• Le pontage avec la veine saphène : le chirurgien prélève des veines superficielles de la jambe, qui ne sont pas nécessaires pour la circulation du sang. Ce type de pontage n’est possible que si le patient ne souffre pas de varices ni de fibrose. Il est moins efficace que l’autre type de pontage (avec artères mammaires internes) car la veine saphène s’obstrue plus rapidement.
• Le pontage avec artères mammaires internes : le chirurgien détache les artères mammaires du côté de la paroi thoracique, et les greffe aux artères coronaires. Ce type de pontage a l’avantage de ne pas impliquer d’incision sur la jambe et les artères mammaires ont moins tendance à s’obstruer que la grande veine saphène. Toutefois, les artères mammaires s’avèrent plus délicates à détacher et elles sont moins longues que la grande veine saphène.

Comment se déroule un pontage coronaire ou PAC ?

Un pontage coronarien ou PAC (pontage aorto-coronarien) dure entre quatre et six heures, en fonction du nombre de pontages à effectuer. Le chirurgien procède à l’ouverture du sternum (« sternotomie médiane »), afin d’avoir accès au cœur et aux artères mammaires internes. S’il s’agit d’un pontage avec grande veine saphène, il effectue une incision sur la jambe pour prélever le greffon veineux. Ensuite, le chirurgien met en place la circulation extracorporelle, c’est-à-dire que le cœur est arrêté et est remplacé par une machine cœur-poumon artificielle qui prend le relais pour assurer la circulation sanguine dans les organes. Cet « arrêt cardiaque » provoqué permet au chirurgien d’effectuer les pontages sur les artères coronaires. Ensuite, il fait redémarrer le cœur. Le patient est ensuite conduit en soins intensifs, où il sera sous surveillance pendant 2 à 3 jours. L’hospitalisation dure habituellement entre 1 semaine et 10 jours.