La chirurgie des valves cardiaques
Qu’est-ce qu’une valve cardiaque ?
Les valves cardiaques séparent les différentes cavités du cœur afin d’assurer la bonne circulation du sang entre les différentes cavités cardiaques.
Ces valves sont composées de deux ou trois feuillets appelés valvules qui s’ouvrent pour laisser passer le sang et se referment pour l’empêcher de revenir en arrière.
Il existe 4 grandes valves au niveau du cœur :
- La valve aortique entre le ventricule gauche et l’aorte,
- La valve pulmonaire entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire,
- La valve tricuspide entre l’oreillette droite et le ventricule droit,
- La valve mitrale entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche.
Les maladies valvulaires sont aussi appelées valvulopathies. Si les valvules ne s’ouvrent pas assez, on parle de rétrécissement valvulaire, si au contraire elles ne se referment plus de façon hermétique, on parle d’insuffisance valvulaire. Ces pathologies cardiaques peuvent nécessiter, après diagnostic médical, une intervention en chirurgie cardiaque.
La chirurgie de la valve aortique
L’insuffisance aortique
L’insuffisance aortique est une fuite au travers de la valve qui se produit lorsque cette dernière est fermée et provoque un retour du sang de l’aorte vers le ventricule gauche entraînant une dilatation progressive de celui-ci. Cette dilatation entraîne une perte insidieuse et progressive de la fonction contractile du muscle cardiaque.
Le rétrécissement aortique
Il touche le plus souvent les patients âgés, même si cette valvulopathie peut se déclarer chez des patients plus jeunes porteurs d’une malformation de la valve aortique. Lors du vieillissement naturel, la valve aortique se calcifie naturellement. Au fil du temps, peut se créer un obstacle à l’éjection du sang, ce qui provoque un rétrécissement aortique. Il est traité principalement par chirurgie à cœur ouvert et dans certains cas par voie endovasculaire (TAVI).
La chirurgie de la valve mitrale
Le rétrécissement mitral
À la suite d’une diminution de l’orifice de la valve mitrale, provoquée par une mauvaise ouverture des valvules, un obstacle à la circulation du sang de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche peut se former. On parle alors de rétrécissement mitral. Cette pathologie peut entraîner un œdème du poumon. Si la valvulopathie mitrale est peu sévère, le traitement préconisé est le plus souvent médical, par l’utilisation de diurétiques. La pression dans l’oreillette gauche diminue ainsi. Toutefois, si le rétrécissement est symptomatique, serré ou mal toléré, la chirurgie peut s’avérer nécessaire. Lorsque l’indication opératoire est posée, la valve mitrale rétrécie est remplacée par une prothèse mécanique ou une bioprothèse lors d’une intervention chirurgicale à cœur ouvert.
L’insuffisance mitrale
Si la valve mitrale ne se ferme plus correctement, un reflux anormal de sang entre le ventricule gauche et l’oreillette gauche se produit lors de la contraction. On parle alors d’insuffisance mitrale.
En cas d’intervention chirurgicale, on procède soit à une plastie mitrale (réparation et conservation de la valve existante) ou au remplacement valvulaire mitral (remplacement de la valve abîmée par une prothèse valvulaire).
La chirurgie de la valve tricuspide
L’insuffisance tricuspide
La valve tricuspide est le plus souvent atteinte dans les valvulopathies mitrales évoluées. Il s’agit souvent d’une insuffisance tricuspide associée la plupart du temps à des pressions pulmonaires élevées. Le traitement de cette insuffisance tricuspide se fait par un resserrement de la valve en utilisant un anneau rigide : c’est ce qu’on appelle une annuloplastie.